孙昂远医生的科普号

中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017版） 2018-01-25 优麦医生 特应性皮炎（AD）是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，好发于儿童，大多数婴儿期发病，患儿往往有特应性素质［1］。 特应性体质主要是指个人或家属有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和（或）AD史以及IgE显著升高［2］。AD、过敏性哮喘和过敏性鼻炎被称为儿童特应性三联征，三联征中AD发病年龄最早，因此在儿童期的发病率要远高于成年期。 与成人期AD相比，婴幼儿期AD无论在皮损分布、皮损类型、用药选择、护理与预防等方面均有明显不同。 为规范我国儿童AD的临床诊疗，中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组组织国内儿童AD诊疗专家依据国内外AD指南以及长期积累的临床经验，针对我国临床诊疗特点制定中国0 ~ 18岁儿童AD的诊疗共识。 一、流行病学 我国AD患病率总体呈上升趋势。2004年，中国10个城市问卷调查显示，1 ~ 7岁儿童AD患病率为3.07%［3］。 2012年上海地区问卷调查显示，3 ~ 6岁城市儿童AD患病率为8.3%［4］，2013年12月至2014年5月，中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组开展中国首个AD的现场流行病学调查，结果表明，中国12个城市1 ~ 7岁儿童AD的患病率为12.94%， AD患病率随着年龄增长逐步下降，从1 ~ 2岁年龄段的19.94%逐步降至6 ~ 7岁年龄段的10.39%，这与其自然病程一致；74.60%为轻度，23.97%为中度，1.44%为重度 ［5］。 二、病因与发病机制 （一）遗传学机制：AD属多基因疾病，遗传是构成AD 易感性的重要因素［6］。AD发病有母系遗传倾向：母方患AD，子女出生后3个月发病的概率为25%，2岁内超过50%；父亲有特应性疾病史，子女罹患AD的概率约为22%；父母双方有特应性疾病史，其子女AD患病概率高达79%［7］。 AD患儿父亲和母亲中AD的发生率分别为37%和63%［8］，即母方患病的子女患AD的风险高于父方患病的子女。此外，AD患者的同卵双胞胎兄弟或姐妹AD发生率为80%，异卵双生者AD发生率为20%［9］。 目前已发现32个与AD相关的易感区域［1］，候选易感基因包括与皮肤屏障功能相关的基因［如中间丝聚合蛋白（FLG）基因、丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal5型（SPINK5）基因等］以及与免疫机制相关的基因如编码高亲力IgE受体α链的FCER1A基因、Toll样受体2基因等。 其中，编码关键表皮结构蛋白的FLG基因突变是已知最强的遗传危险因素［10］。 （二）免疫学机制：AD患者皮肤屏障功能存在障碍，金黄色葡萄球菌、病毒、尘螨等抗原可经皮肤进入机体。 暴露于抗原后，机体产生的IgE与其受体FcεRI结合诱导肥大细胞脱颗粒，释放多种炎症介质，导致AD急性炎症反应［11-12］；抗原激活树突细胞等抗原提呈细胞，后者迁移至局部淋巴结，诱导初始T淋巴细胞分化为以Th2细胞为主的效应T淋巴细胞；同时，初始T淋巴细胞的分化也受到角质形成细胞分泌的胸腺基质淋巴细胞生成素的诱导等［13-14］。 免疫细胞与细胞因子网络般交织并相互作用，触发一系列免疫反应，Th2型细胞因子白细胞介素5（IL-5）可诱导嗜酸性粒细胞活化，损伤组织，IL-31引发炎症和瘙痒，Th1型细胞因子干扰素γ（IFN-γ）与AD的慢性化相关，Th2型细胞因子在成人AD中发挥重要作用［1，15］。 失衡的免疫状态加剧皮肤炎症，诱发搔抓行为，进一步破坏皮肤屏障功能，形成恶性循环，促使AD不断进展。 （三）皮肤屏障功能：皮肤屏障功能受损通常表现为皮肤pH上升，经表皮水分丢失增加，水含量下降以及皮脂含量降低。皮肤屏障缺陷主要表现为角质层原始结构异常，这与FLG缺乏相关，在正常人群中该基因的突变频率 < 10%，而在AD患者中为10% ~ 50%［16-18］，在中国AD患者为26% ~ 31.4%［19-20］。 FLG基因功能缺失突变及局部皮损内炎症因子的调控均能导致该蛋白缺乏［21］。屏障功能受损导致变应原易于入侵，诱导AD炎症反应发生［22］。AD的皮肤屏障功能缺陷还与编码其他表皮分化复合物、角质层糜蛋白酶、角蛋白16、紧密连接蛋白的基因等有关。 （四）病因和加重诱发因素：主要包括免疫-变应性因素及非免疫性因素两方面［1］。 1. 免疫-变应性因素：①吸入变应原，如尘螨、动物皮屑、花粉等，其中最重要的是尘螨，而花粉作为季节性吸入性变应原，是季节性加重的因素［23］； ②食物变应原，食物过敏可能是婴儿期AD的诱因之一，但牛奶、鸡蛋等食物过敏则大多会随着年龄的增加、免疫耐受的形成而逐渐减轻，如鸡蛋过敏患者66%在5岁前可缓解，75%在7岁前缓解，而牛奶过敏患者76%在5岁前就能缓解［24］； ③接触性变应原，特应性素质者对镍盐过敏很常见［25］；合成纤维、毛织品、洗涤剂、自来水、汗液、日光等均可加重AD，诱发炎症急性发作； ④感染，是重要的诱发因素，特应性素质者防御皮肤感染的天然免疫成分如抗菌肽LL-37和β防御素等存在缺陷，局部葡萄球菌、单纯疱疹病毒、浅表真菌如马拉色菌感染均较常见［26-27］。 2. 非免疫性因素：情绪因素如压力、焦虑（儿童期晚期和青少年期）等往往能加重病情。 三、临床表现 （一）临床分期：根据年龄将AD分为婴儿期（0 ~ 2岁）、儿童期（2 ~ 12岁）和青少年及成人期（≥ 12岁）。 （二）典型临床表现：①皮疹分布，婴儿期主要位于面颊部、额部和头皮，逐渐发展至躯干和四肢伸侧；儿童期主要分布于面部、躯干和四肢伸侧，并逐渐转至屈侧，如肘窝、腘窝等部位； ②瘙痒和干皮症，几乎是所有AD患者的共同临床特征； ③抓痕、炎性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出和脱屑）、苔藓样变，是最主要的皮疹类型，且往往共存。但AD患者临床表现可以不典型，应注意防止误诊漏诊。 （三）不典型临床表现：表1中列出的部分表现在AD患儿中并不少见，因此在对患儿做全面的皮肤科检查时不应遗漏，避免临床误诊或漏诊。 （四）特应性标志：干皮症、Hertoghe征、掌纹征、白色划痕等可作为儿童期AD特应性标志（表2）。 四、诊断鉴别诊断和临床评估 （一）诊断标准：目前国内诊断主要还是采用Hanifin和Rajka诊断标准，以及英国（Williams）诊断标准。 前者是最早制定的诊断标准，条目复杂，较适用于临床观察研究，后者简便，特异性和敏感性与Hanifin和Rajka诊断标准相似，更适用于流行病学调查。在中国婴幼儿AD人群的诊断价值尚缺乏大样本研究的验证。 最近的流行病学调查发现［5，31-32］，无论是Hanifin和Rajka诊断标准，还是Williams诊断标准，与临床医生的诊断仍有较大的差距，因此有专家提出中国儿童AD临床诊断标准，但仍在进一步验证中。 （二）鉴别诊断：按AD不同的临床表现进行相应的鉴别诊断。 1. 以红斑、渗出或鳞屑为主要表现：应与接触性皮炎、慢性单纯性苔藓、银屑病、鱼鳞病、肠病性肢端皮炎以及朗格汉斯细胞组织细胞增多症等鉴别。 2. 以丘疹、结节、水疱或脓疱为主要表现：应与新生儿痤疮、毛周角化病、疥疮、疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮、嗜酸性粒细胞增多症、痒疹型隐性遗传营养不良型大疱性表皮松解症以及高IgE综合征等鉴别。 3. 以红皮病为主要表现：应与Netherton综合征、Omenn综合征、生物素酶缺乏症、全羧化酶合成酶缺乏症、Wiskott?Aldrich综合征、皮肤T细胞淋巴瘤、先天性低丙种球蛋白血症以及运动失调性毛细血管扩张症等鉴别。 （三）临床评估： 1. 实验室检查评估：AD的诊断主要依靠临床表现，实验室检查仅提供参考依据，可表明患儿处于特应性状态，提示病情活动，或是给予存在相关疾病的提示。 常用项目包括嗜酸性粒细胞计数、IgE、特异性IgE（放射变应原吸附法、免疫荧光法或ELISA方法）、皮肤点刺试验、特应性斑贴试验、免疫状态指标（T细胞亚群、免疫球蛋白）等。 血清中Th2细胞趋化因子即胸腺活化调节趋化因子水平能反映AD短期内的状况，是评价AD严重程度非常有效和敏感的辅助指标［33］。 2. 疾病严重程度评估：评估AD的严重程度，已有的评估方式包括SCORAD评分、湿疹面积及严重度指数评分、研究者整体评分、瘙痒程度视觉模拟尺评分、皮炎生活质量指数问卷（儿童皮肤病生活质量指数、皮肤病生活质量指数）等。 五、健康教育 儿童AD患病率高，以剧烈瘙痒、皮疹反复发作和睡眠障碍为主要表现，严重影响患儿及其家庭的生活质量，因此健康宣教的重要性尤为突出。在临床工作中应做到以下内容的健康教育： ①AD是一种慢性和反复发作性疾病，缓解期和复发期交替出现，70%的患儿在儿童期后期症状会显著改善，但是发病特别早和严重、有AD家族史和早期变应原致敏的患儿更可能病情迁延［34］； ②目前国际上公认的AD治疗策略为“阶梯式”分级治疗，AD治疗的目标是控制症状、减轻瘙痒和改善生活质量； ③在基础治疗中，保湿润肤被认为是AD治疗的基础，需要长期坚持； ④尽可能避免生活中的一些诱发因素，如温度、湿度的剧烈改变、粗糙的衣服材质、使用有刺激性的沐浴露等； ⑤关于饮食：尊重客观临床表现，强调过敏史，需要对过敏原检测结果有正确的解读，避免过度饮食回避；已经明确存在食物过敏的婴幼儿患者应该回避过敏食物，必要时可咨询营养师进行饮食指导； ⑥不能滥用或过分恐惧糖皮质激素。 六、治疗策略 （一）寻找病因和诱发加重因素：①食物，主要通过详细询问病史、过敏原检测、饮食回避和激发试验来针对性回避过敏原，并注意保障营养； ②汗液刺激，是重要的诱发因素，因此患儿应勤洗澡，去除汗液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺激； ③物理刺激，包括衣物、空气干燥、护理用品等； ④环境因素，包括特定季节的吸入性变应原、有机溶剂如甲苯等； ⑤感染因素，发生细菌/真菌感染时，在明确感染后应针对性治疗；正常清洁皮肤可减少微生物定植，应避免预防性使用抗生素； ⑥情绪，缓解压力、紧张等不良情绪； ⑦搔抓，避免搔抓，打断“瘙痒-搔抓-瘙痒加重”的恶性循环。 （二）基础治疗：即修复皮肤屏障和保湿，①清洁和沐浴：盆浴更佳，水温32 ~ 37 ℃，时间5 min，最后2 min可加用润肤油；继发细菌感染时要仔细去除痂皮，使用无刺激和低致敏性清洁剂，可含抗菌成分；可在盆浴时加入次氯酸钠，抑制细菌活性，缓解AD引起的瘙痒［35］； ②润肤剂：是维持期治疗的主要手段，应做到足量和多次，每日至少使用2次［36］；有报道，含花生［37］或燕麦［38］成分的润肤剂可能会增加部分患者的致敏风险；当发生感染时，单独使用润肤剂而无有效的抗炎治疗，将显著增加发生播散性细菌和病毒感染的风险，应当注意［39］。 此外，新生儿期应尽早外用保湿剂，可减少和推迟AD的发生［40］。 （三）外用治疗： 1. 外用糖皮质激素（topical corticosteroids，TCS）：目前仍是治疗和控制各期AD的一线药物，TCS治疗儿童AD应注意的事项包括：①根据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型； ②尽可能选择中、弱效TCS，尤其是薄嫩部位应避免使用强效TCS； ③面颈部易吸收TCS，故应短期使用，并逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用； ④皮损控制后，可采用“主动维持疗法”，即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次TCS，可推迟AD的复发时间和减少复发次数，并减少TCS的用量［41］； ⑤皮损范围特别广泛时，应以系统用药控制为主； ⑥注意TCS的不良反应：皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或加重感染等。 2.外用钙调神经磷酸酶抑制剂（topical calcineurin inhibitors，TCI）：是治疗和控制各期AD的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。 目前主要的药物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于轻中度AD，他克莫司乳膏多用于中重度AD。Meta分析显示，1%吡美莫司乳膏与0.03%及0.1%他克莫司乳膏相比，治疗AD的整体疗效没有差别［42］。 TCI不导致皮肤萎缩，可上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量，减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用［43-44］。 TCI治疗AD注意事项：①TCI可用于AD急性期和慢性期，特别适用于TCS慎用的部位如皮肤敏感和薄嫩部位； ②皮疹反复发作部位每周2次间歇使用TCI，即“主动维持治疗”，可有效预防和减少AD的复发，并减少TCI的总用量［45-46］； ③最常见的局部不良反应为灼烧感和局部瘙痒，但是使用数次后能获得较好的耐受性，局部先用润肤剂也可减少不良反应的发生； ④用药部位不封包，注意避光。 （四）系统性治疗： 1. 抗组胺/抗炎症介质药物：目前关于抗组胺药治疗AD的随机对照研究显示，抗组胺药对AD相关瘙痒的有效性尚不能确定［47-50］。 第一代抗组胺药具有镇静作用，可用于止痒，第二代还可通过抗炎症细胞因子活性而发挥效用。抗炎症介质药物包括介质阻断剂（血栓素A2、白三烯受体拮抗剂）和细胞因子抑制剂等。 抗组胺药在AD治疗中的最大优势是能缓解合并的过敏症状如过敏性哮喘、鼻结合膜炎和荨麻疹等，但是疗效的个体差异较大。可根据个体差异，综合决定是否合用抗组胺药物，根据具体情况，选用第一代或第二代抗组胺药物。 英国国家卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and Clinical Excellence）制定的有关0 ~ 12岁AD患者的治疗指南指出：严重AD患者或伴有严重瘙痒或荨麻疹的患者可给予二代抗组胺药； > 6个月的急性发作期患儿，如果患儿伴有严重睡眠障碍可给予一代抗组胺药［51］。 抗组胺药整体安全性高，但儿童需注意预防中枢神经系统的不良反应，尤其是抽搐［2］。 2. 抗微生物治疗：①抗细菌治疗，在没有明显继发感染征象时口服抗生素无效，在有明确细菌感染时，短期使用系统性抗生素治疗有效；TCS或TCI能减少AD患者金黄色葡萄球菌的定植率；长期外用抗生素可能导致耐药和过敏的发生； ②抗病毒治疗，重症未控制的AD、血清IgE水平升高和AD早期发病是发生病毒感染的危险因素，而规范外用糖皮质激素不是发生病毒感染的危险因素［52］；发生疱疹性湿疹时应积极给予抗病毒治疗如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。 3. 糖皮质激素与免疫抑制剂：在儿童AD的治疗中，系统应用糖皮质激素风险效益比高，儿童应格外慎重和反复评估［37］。 免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等治疗儿童或青少年AD均属于超药物适应证范围，因此要反复评估风险效益比，慎重使用。 4. 光疗：是AD的二线治疗，注意全身光疗不适用于年龄 < 12岁的儿童，并且不能用于AD急性期［37］。光疗主要用于治疗慢性、瘙痒性和肥厚皮损。 5. 生物制剂：治疗AD疗效不确定，有潜在不良反应，价格昂贵，在没有足够循证医学证据支持婴幼儿AD使用前，暂不推荐儿童使用。 6.变应原特异性免疫治疗（allergen-specific immunotherapy，ASIT）：对于合适的高致敏状态的AD患者有一定疗效，目前最为有效的是尘螨变应原的免疫治疗。对于合并过敏性鼻结合膜炎、轻度过敏性支气管哮喘的AD患儿可考虑ASIT治疗。 7. 中医中药：根据临床症状和体征辨证施治。 参加起草及讨论的主要专家名单（按姓氏笔画为序） 马琳（首都医科大学附属北京儿童医院）、王华（重庆医科大学附属儿童医院）、刘强（山西省儿童医院）、肖风丽（安徽医科大学第一附属医院）、李明（上海交通大学医学院附属新华医院）、汤建萍（湖南省儿童医院）、陈宏翔（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、姚志荣（上海交通大学医学院附属新华医院）、赵佩云（首都医科大学附属北京儿童医院）、郭一峰（上海交通大学医学院附属新华医院）、徐子刚（首都医科大学附属北京儿童医院）、涂亚庭（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、韩秀萍（中国医科大学附属盛京医院）。 参考文献略 来源：中华皮肤科杂志 作者：中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组 声明：转载为学习交流之用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们删除。内容仅供读者参考，请自行核实相关内容。 6815 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2017-09-04 优麦医生 玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为酒渣鼻。近年来，发病率越来越高。因病因不明，发病机制复杂，病程迁延，治疗手段有限，严重影响患者的生活质量。而且临床上我们很容易漏诊或误诊为「脂溢性皮炎，激素依赖性皮炎，痤疮，过敏性皮炎等」，导致不规范治疗。 因此提高对玫瑰痤疮的认识是我们皮肤科医师是非常必要的。 发病机制 本病可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。主要包括以下几个方面 [1]。 1．天然免疫功能异常 [2] 2. 神经免疫相互作用 是玫瑰痤疮发病的重要基础。[3] 3. 神经脉管调节功能异常 在玫瑰痤疮的发病中起了关键作用。 4. 多种微生物（毛囊蠕形螨、痤疮丙酸杆菌等）感染；慢性炎症致皮肤屏障损害；遗传等促进玫瑰痤疮的发生。 临床表现 玫瑰痤疮依据不同部位、不同时期、不同皮损特点，分为四种类型：[1] 红斑毛细血管扩张型 丘疹脓疱型 肥大增生型 眼型（睑缘炎） 角膜穿孔 [4] 诊断 首先排除明显诱因例如口服异维 A 酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑，必备条件加 ≥ 1 条次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。[1] 鉴别诊断 玫瑰痤疮主要与以下疾病进行鉴别：[1] 1. 痤疮 两者均可出现丘疹、脓疱，但痤疮常有粉刺，而玫瑰痤疮有阵发性潮红及毛细血管扩张。但是，临床上两者常同时存在。 2. 面部脂溢性皮炎 部位不同：前者一般发生于前额部、眉弓、鼻唇沟或下颌部等皮脂腺丰富的部位，而玫瑰痤疮一般发生于面颊部、鼻翼或口周； 皮疹特点不同：脂溢性皮炎表现为黄红色斑片，后者常有阵发性潮红和毛细血管扩张。但两者均可出现红斑和光加重现象。 3．接触性皮炎 有明确的接触史，起病急，瘙痒剧烈，红斑表现为持续性，无明显阵发性潮红现象。 4. 激素戒断性皮炎（或称激素依赖性皮炎） 可出现玫瑰痤疮样皮损，是因长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素的护肤品后形成的一种激素依赖状态，在停用后 3 d 左右出现明显的灼热、干燥、瘙痒等「难受三联症」（主观评分 ≥ 7 分）。而玫瑰痤疮不会出现「难受三联症」，灼热、干燥常见，偶见瘙痒，但玫瑰痤疮患者长期误用糖皮质激素治疗可逐步出现激素戒断性皮炎的症状。 5. 颜面粟粒性狼疮 皮损特点为面颊部、鼻部或眼周圆形坚硬的丘疹或结节，呈半透明状，表面光滑，无阵发性潮红，无毛细血管扩张，用玻片按压时，呈苹果酱色。必要时行病理加以鉴别。 6. 红斑狼疮 表现为持续性红斑或红斑块，无阵发性潮红。血清自身抗体检测或皮损组织病理检查可进一步鉴别。 治疗 目前治疗上主要针对其炎症性病理生理过程，恢复神经血管正常调节功能以及皮肤屏障功能的修复，包括：一般治疗、药物治疗、激光治疗和手术治疗。且目前没有单一治疗可以解决玫瑰痤疮的临床症状，我们在临床上往往需要联合治疗。 1. 一般治疗 注意避免加重病情的因素：辛辣刺激、吸烟、饮酒、紫外线等；避免情绪激动，精神紧张。 Jaworek[5] 等研究发现压力和阳光是导致酒渣鼻症状加重的重要因素。Li 等发现饮酒显著增加女性玫瑰痤疮的发生率 [6]。 2. 药物治疗 [1,7] 主要外用药物 （1）甲硝唑：具有杀灭毛囊蠕形螨的作用，对中重度红斑及炎性皮损有较好疗效，但对血管扩张无效。常用浓度为 0.75% 乳剂，每日 1～2 次，一般使用数周才能起效。 （2）壬二酸：常用浓度 15%～20% 凝胶，每日 2 次，少部分患者用药初有瘙痒、灼热和刺痛感，但一般较轻微且短暂。 （3）抗生素：玫瑰痤疮非感染性和感染性炎症并存。部分抗生素对此两种炎症均有治疗作用。常用的有 1% 克林霉素或 2% 红霉素，可用于炎性皮损的二线治疗。 （4）过氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，但常见红斑、鳞屑及局部瘙痒等不良反应，故仅用于鼻部或口周丘疹脓疱型患者，点涂于皮损处。 （5）钙调磷酸酶抑制剂：具有抗炎和免疫调节作用，对红斑效果优于丘疹脓疱，对血管扩张无效。建议用于糖皮质激素加重的玫瑰痤疮或伴有瘙痒症状的患者，瘙痒症状缓解后停用，此类药品不宜长期使用，一般不超过 2 周。注意药物最初的刺激反应。常用吡美莫司乳膏和 0.03% 他克莫司软膏。 （6）α肾上腺受体激动剂：对以扩张的血管及炎性皮损无效。目前认为该药对红斑的改善可能只是暂时性抑制。常用 0．03% 酒石酸溴莫尼定凝胶，每日 1 次。不良反应包括红斑或潮红加重、瘙痒和皮肤刺激等。 （7）5%～10% 硫磺洗剂：对炎性皮损有效，但对皮肤可能有一定刺激性。 系统用药 （1）抗微生物制剂： 口服抗生素：丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗。常用多西环素 0.1 g/d 或米诺环素 50 mg/d，疗程 8 周左右。美国 FDA 批准了 40 mggd 亚抗微生物剂量多西环素起抗炎作用，无抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可导致的菌群失调和细菌耐药发生 [8]。对于 16 岁以下及四环素类抗生素不耐受或者禁用的患者，可选用大环内酯类抗生素如克拉霉素 0.5 g/d，或阿奇霉素 0.25 g/d。 抗厌氧菌类药物：甲硝唑属硝基咪唑类合成抗菌药?具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，作为一线治疗。甲硝唑片 200 mg 每日 2~3 次，或替硝唑 0.5 g 每日 2 次，疗程 4 周左右。 （2）羟氯喹： 具有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用。对于阵发性潮红或红斑的改善优于丘疹和脓疱。疗程一般 8～12 周，0.2 g 每日 2 次，治疗 2～4 周后可视病情减为 0.2 g 每日 1 次，酌情延长疗程。如果连续使用超过 3～6 个月，建议行眼底检查，以排除视网膜病变。 （3）异维 A 酸： 它抗炎、抗氧化、抗血管生成、抗纤维化以及减少皮脂腺大小，可以作为鼻肥大增生型患者首选系统治疗以及丘疹脓疱型患者在其他治疗仍效果不佳者的二线选择，常用 10～20 mg/d，疗程 12～16 周。应注意异维 A 酸可加重红斑、毛细血管扩张型患者阵发性潮红；还要注意致畸以及肝功能和血脂影响等。同时，需警惕异维 A 酸与四环素类药物合用。需要评估治疗的风险 / 利益比。 （4）β肾上腺素受体抑制剂： 卡维地洛主要用于难治性阵发性潮红和持久性红斑明显的患者。常用剂量 3.125～6.250 mg，每天 2～3 次。需警惕低血压和心动过缓。 （5）抗焦虑类药物： 对于精神过度紧张或焦虑患者，可予氟哌噻吨美利曲辛片每次 1 片，每日早晨、中午各 1 次；或阿普唑仑 0．4 mg/d；或地西泮片 5 mg/d。一般疗程为 2 周。 3.激光治疗 多种类型的激光已逐渐用于玫瑰痤疮的治疗中，主要包括： 强脉冲光（IPL，520～1200 nm），染料激光（PDL，585 nm/595 nm），Nd：YAG 激光（KTP，532 nm/1064 nm）可以改善红斑和毛细血管扩张；CO2 激光或 Er 激光适合早中期增生型患者。 蓝光对丘疹脓疱有显著的改善作用；黄光可改善红斑和毛细血管扩张，但临床效果弱于 IPL、PDL 和 KTP；光动力疗法（PDT）：疗效不肯定，有待进一步研究。 4.手术治疗 对鼻赘期患者，可以考虑手术切除肥大赘生组织。 参考文献： 1. 中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会. 中国玫瑰痤疮诊疗专家共识 [J]. 中华皮肤科杂志，2017,50（3）：156-160. 2. Yamasaki K，Kanada K，Macleod DT，et a1．TLR2 expression is increased in rosacea and stimulates enhanced serine protease production by keratinocytes[J].JInvest DematoI，2011，131(3)： 688-697． 3. Schwab vD, SuIk M, Seeliger S，et a1．Neumvascular and neuroimmune aspects in the pathophysiology of rosacea[J]．J Investig Dematol Symp Proc，2011，15(1)：53—62. 4. K?l?? Müftüo?lu I, Ayd?n Akova Y.Clinical Findings, Follow-up and Treatment Results in Patients with Ocular Rosacea[J]．Turk J Ophthalmol. 2016,46(1):1-6. 5. Al Balbeesi AO, Halawani MR.Unsual features of rosacea in saudi females with dark skin[J]． Ochsner [J]. 2014, 14(3):321-327. 6. Li S, Cho E, Drucker AM, et a1．Alcohol intake and risk of rosacea in US women[J]．J Am Acad Dermatol. 2017 ,76(6):1061-1067.e2. 7. Jackson JM, Knuckles M, Minni JP, et a1．The role of brimonidine tartrate gel in the treatment of rosacea [J].Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015,23;8:529-538. 8. Maor D, Chong AH.Rosacea[J]. Aust Fam Physician.2017, 46(5):277-281. 来源：丁香园 作者：Dr.peng

因反复过敏，导致面部皮肤脆弱敏感，此时要避免各种不良因素对面部皮肤的刺激。一般来讲病史越长，面部修复时间越长，故应尽早就医，面部修复时间一般3-12个月，有的长达2年，需坚持耐心。1. 禁止化妆。2. 可以护肤，但只能选择医学护肤品。3. 面部避免暴晒、热水烫洗、热蒸等刺激。4. 遵医嘱，医生未提到的护肤品、药品，不能自作主张使用。5. 目前不少护肤品如面膜含有糖皮质激素，许多患者的发病与此有关，需警惕。6. 使用顺序：洗脸→全脸涂医学护肤品→患处涂药膏。本文系樊卓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

特应性皮炎是一种常见的慢性反复发作的皮肤疾病，属于湿疹的一种。通常在2到6个月大的婴儿时期即发病，常有皮肤干燥、难以忍受的剧烈瘙痒和皮疹。患者或其家人常有过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎的病史。伴有过敏原致敏的特应性皮炎（医学上称为外源性特应性皮炎）患儿长大后，即使皮肤症状消失，也容易出现过敏性鼻炎和哮喘，尤其是幼年时期皮疹控制不佳的患儿。皮疹的良好控制可减少后续并发症的发生，因此平时家庭中的照料和治疗就显得非常重要。医生一般是如何治疗特应性皮炎的？医生一般根据是皮疹的多少和症状的严重程度来选择治疗方案。皮损数量不多、症状轻微的患者，一般外用药就可达到较好疗效；而症状明显、皮损面积大者，需同时联合口服药和外用药膏。1.口服抗过敏药物：特应性皮炎的瘙痒在夜间较明显，不断的搔抓常导致皮疹的加重，打断“瘙痒-搔抓-更痒”的恶性循环是治疗的重要步骤。如果患者由于瘙痒影响睡眠，推荐夜间口服第一代的抗组胺药，如扑尔敏，既可以减轻瘙痒，又在一定程度帮助睡眠。在此基础联合外用药物，才有希望加速湿疹的康复。2.外用激素药膏：外用激素软膏是治疗特应性皮炎的主要药物。规范使用外用激素是安全的，但须在皮肤专科医师的指示下使用。开始治疗时一般需要激素软膏，这样可以使皮炎迅速恢复。为了维持疗效，通常在皮疹控制后改为间歇疗法或换用非激素软膏。一般不主张长期使用强效激素，尤其是在皮肤薄嫩部位，如面部、腋窝等部部位。3.局部免疫调节剂：是一类非激素外用药膏，如爱宁达（吡美克司软膏)、普特彼(他克莫司软膏)，可以用于轻中度皮损，而且长期使用不会有传统外用激素药膏所产生皮肤萎缩、微血管扩张与局部多毛等副作用，因此更适合间歇性长期使用，以减低复发的机率。4.皮疹好了就可以停药了么？以前的治疗通常是在皮损出现复发时再擦药（所谓反应性治疗或按需治疗），这种皮疹发了就给药、好了就停药的疗法不但影响患者的治疗效果，也明显影响医患的治疗信心。目前推荐外用药物的长疗程间歇治疗，即在开始治疗时，每天连续外用药物2-4周（2/日），在皮疹得到基本控制或完全控制，不完全停止擦药，而是改为每隔3天在原来长过皮疹的继续外擦药物，维持数月甚至数年。维持治疗药物一般选择非激素软膏（如他克莫司软膏/普特彼、吡美克司软膏/爱宁达）或软性激素（如糠酸莫米松/艾洛松、丁酸氢化可的松/尤卓尔等）。这种疗法可显著降低皮疹的复发率、改善患者的生活治疗和减少药物的总体成本。对于既往皮疹较多、反复发作患者推荐后面一种疗法。由于特应性皮炎患者存在皮肤屏障功能障碍，患者常有皮肤干燥。治疗过程中，在擦外用药的同时应尽早搭配润肤霜使用。在皮疹得到控制后，患者应常规使用适当的保湿产品。5.该选择哪种润肤霜?一般超市出售的乳液是适合用于正常皮肤的一般人。对于特应性皮炎患者存在皮肤功能障碍，应该选择无香精、低防腐剂，且已经过皮肤专科医师验证、可安全用于敏感性皮肤的温和产品。这类产品目前称之为医学护肤品，像来自法国的雅漾的三重滋润霜、施泰福霏丝佳系列和国内的薇诺娜等品牌，都有相应的产品系列，可根据当地情况和自身条件选择。6.该什么时候擦润肤霜？只要感到皮肤干燥或搔痒就可以擦，马上擦、随时擦都没有关系。平常的用法是，洗完澡擦干后，在没有穿衣服之前，或于五分钟内于全身涂抹温和润肤霜或上述的医学护肤品，此时的保水和滋润效果最好。若同时需使用医师开立的外用药物时，应先在皮疹处擦完药膏后，再擦上润肤霜。只要平时多下点功夫，特应性皮炎是可以得到良好控制的。特应性皮炎的上述治疗策略同样适用于其他湿疹患者。本文系宋志强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近3-5年，由于网络传媒、自媒的迅猛发展，相关法制的建立还不健全及完善，管理上存在困难，使一些不法商家和行为始作俑者利用微信等网络平台进行金字塔模式的传销手段，不停的发展下级“代理”，似乎这年头代理这个词已经很流行很时尚，沾了边就好像很前卫的样子，90后甚至十几岁的小朋友都在做代理，金字塔最下级的人群蒙着头被洗脑后还在往里面钻，也就是因为大家都做着瞬间暴富的发财梦，看看前不久新闻播的在北京某场地召开的微商大会，3000多人啊，安检严格，不让随便进，确实壮观，其中不乏有很多人利用下家已经扶摇直上坐享其成，但终究是对于朋友或其他百姓有害的一种行为，我个人嗤之以鼻也深恶痛绝，因为你们，使那些没有防备心的人甚至是你们的好朋友的脸作为代价，成为了比比皆是的“激素脸”，因为这些无知的卖护肤品或者面膜的人，无形的增加了社会负担以及医疗的负担，这些疾病本不该如此多的存在，而且还在增多。我们可以随便在大街上行走时看到对面来的女孩，脸是不是敏感皮肤，她的脸有无问题，是不是敏感脸，甚至有些明星的素颜照，你都可以看出除了眼眶皮肤基本正常外，其他面部皮肤也就是面膜覆盖区域都是潮红的，这就是典型的面膜脸。激素脸一般造成的原因不越三条：第一条：外用激素药物，得了皮肤病不去医院看，自己到药店随便买点药膏，卖药的都在说这个是中药的没有激素，你就信了，很多中药复方的药膏成份里往往有最后一个字就是“等”字，有了这个字，那就要小心了，基本都含有激素，尤其名字起得很花哨的很神奇的。另外，不乏有医源性的，有的地方医院或者诊所还在给病人在脸上乱用自制药膏或者激素药膏，最终导致依赖，皮肤出现激素性皮炎的一系列症状（参照我的激素性皮炎文章）第二条：本文的主题——含有激素的护肤品。多数来自不法商家和做微商的在卖的三无面膜及护肤品。中央电视台十三套早有曝光，这些廉价的面膜一般进货1元多，卖出去就是20元左右一片啦，简直暴利，多数进货渠道都是广州、台湾那一带的化妆品护肤品材料批发市场。第三条：小的美容院——与上一条类似。近年，美容院层出不穷，甚至注射美容也都在被无证人员用来招摇撞骗，很多美容院的老板都不知情，自己代理或者使用的产品中是否含有激素，但相当一部分都是含有激素的，一些大妈级的人物有几个钱就被忽悠进去了，要不就是你哪里哪里该怎样护理就会更好更漂亮了，要么就是说负面的如果你不美，老公怎么继续喜欢你，不去找小三之类的话语，反正一个原则就是你要在我这里消费，而且是办年卡的那种消费，把你拴住，不能脱落，呵呵。去美容院真正做护理的懂得的人是不会乱用她们的基础护理产品的。记得有一个病人，说我去了坚决没有用她们的产品，我说，是么，她就给你做护理什么都没有给你脸上用么，最后她说，给我脸部按摩用了她们自己的按摩油，我呵呵。敏感皮肤的原因（作为一种症状描述）：生理性敏感在此不提，病理性敏感或者继发性敏感原因如下三条：第一，用了激素药膏或者含有激素的护肤品后。第二，多数治疗痤疮等疾病应用去角质的药物，比如阿达帕林凝胶、过氧苯甲酰凝胶等应用不当或者过度应用最后导致皮肤角质层变薄而敏感。第三，就是用了去角质的洗面奶、或者护肤产品，虽然没有激素，照样可以使你的脸变薄而敏感。敏感皮肤（作为一种诊断疾病）与激素性皮炎的甄别诊断：敏感皮肤基本是个症状描述，是目前皮肤的一种状态，多数是病史中问不出来应用激素的用药史及可疑含有激素的护肤品应用史的情况的时候下的一个结局性诊断，但基本要按照激素性皮炎对待，相当于激素依赖性皮炎的轻型，所以大家在门诊就不要纠结我到底是不是激素性皮炎了，对于治疗来讲，大体思路都是一样的。敏感皮肤的概念是指患者护肤不当（包括治疗原发疾病比如痤疮、脂溢性皮炎等应用含有激素成份的药膏，去美容院所谓的护肤、排毒应用过度去角质或者含有激素的产品、应用含有激素成份或者过度去角质的护肤品或洁面乳、应用含有激素的面膜）导致皮肤屏障受损或先天皮肤敏感的一种皮肤状态，表现为面部潮红，遇热及闷热密闭环境加重，容易烧灼、紧绷，可伴有轻微瘙痒，没有明显的红斑、丘疹、脓疱、结节及继发的螨虫皮炎，甚至没有毛细血管扩张，用护肤品尤其含有酒精、酸类剥脱成分的护肤品就会不耐受，病人会自认为是用了护肤品过敏，其实和过敏没有关系，罪魁祸首是过去不合理护肤导致的皮肤敏感。也就是说在诊断方面，根据临床表现参照病史能明确的我就会直接诊断类固醇皮炎或者激素性皮炎，如果问不出来，又没有激素性皮炎典型表现，多数是灼热、轻微瘙痒等敏感表现，可以诊断敏感皮肤，但按照激素性皮炎对待，而且目前临床中，敏感皮肤这一类人占绝大多数。所以，大家明白了么。最后，哪些护肤品或者面膜高度怀疑有问题，都是从来就诊的病人口中叙述出来曾经用了的加以总结，我已经记录了很多，这些护肤品多数有一个特点，就是用了非常好或者很好，停了后用别的就是不舒服，我总给病人举例说这种情况，大家都以为我前面用的很好，后面用的就“过敏”，后面的有问题，殊不知，一个装枪，一个放炮，装枪的才是大坏蛋，后面放炮的不一定是坏蛋，有可能也是坏蛋，所以病友们，都回家琢磨一下，破个案吧，哈哈！！！本文系肖月园医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，发生在面部特别是鼻部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观，门诊和网上咨询很多，容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”，特针对大家关心的问题总结成文。问：玫瑰痤疮长啥样？有些什么类型？答：玫瑰痤疮严重程度不同，表现也不同，但一般都有潮红和毛细血管扩张，早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。常分为三期一型，各期之间没有明显界限：（1）红斑期：对称分布的红斑，初为暂时性，反复发作后持久不退，可见树枝状的毛细血管扩张，常伴毛囊口扩大及皮肤油腻。图：红斑后期持久不退图：红斑期可见树枝状的毛细血管扩张（2）丘疹脓疱期：随着病情的发展，在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更加明显。图：红斑基础上出现丘疹、脓疱（3）鼻赘期：病情长久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色隆起，表面凹凸不平。鼻赘期仅见于少数患者，几乎均为40岁以上男性。图：病情长久者鼻尖部肥大，主要见于40岁以上男性（4）眼型：高达50%的酒渣鼻患者可有眼部症状，表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感，干燥、瘙痒、光敏、视物模糊，可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。问：除了常见表现，还有哪些特殊类型？答：除了以上常见的三期一型，另外，还有一些亚型：（1）肉芽肿型：表现为小的丘疹脓疱，也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。（2）口周皮炎和眼周皮炎：主要发生在口周或眼周，其他部位不明显。（3）暴发性酒渣鼻：又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前可以没有酒渣鼻史，眼部不受累。（4）皮质激素性酒渣鼻：局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素，“美白”、“袪皱”产品是重“灾区”。（5）其它：还有儿童酒渣鼻部、神经性酒渣鼻等。问：玫瑰痤疮的好发年龄？答：经典的玫瑰痤疮大多数为中年人，这点与寻常痤疮不同，寻常痤疮主要见年轻人，但激素和不当护肤诱发的玫瑰痤疮也可以比较年轻。玫瑰痤疮在女性更多见，但病情严重者常为男性。问：玫瑰痤疮主要长在哪里？一定会有红鼻头吗？答：面中部特别是鼻部、脸颊、前额、下颌等部位最常见，一般鼻唇沟不受累。尽管玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”，但有时鼻部不明显或完全正常。问：玫瑰痤疮需要与哪些病鉴别？答：本病需要与痤疮、脂溢性皮炎、红色毛发角化病、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎等鉴别，有些也可同时伴发，特别是玫瑰痤疮伴发痤疮、脂溢性皮炎并不少见。鉴别要点如下：（1）痤疮：俗称“青春痘”，发病年龄较轻，可见到典型的白头和黑头粉刺。图：痤疮：可见白头和黑头粉刺（2）脂溢性皮炎：一般鼻唇沟受累，分布部位可不局限于面部，头皮、耳后、眉部和胸背也可受累，表现为伴油腻性鳞屑的红斑，无明显的毛细血管扩张。图：脂溢性皮炎：鼻唇沟常受累，无毛细血管扩张（3）红色毛发角化病：有细小的毛囊性丘疹和角栓。图：红色毛周角化病：有毛囊性丘疹和角栓（4）颜面播散性粟粒性狼疮：与肉芽肿型酒渣鼻的表现有所重叠。好发于眼周，病理上有干酪样坏死。图：颜面播散性粟粒性狼疮：好发于眼周，成串分布（5）毛囊虫皮炎：又称蠕形螨性毛囊炎。主要发生在免疫抑制者，如白血病、HIV感染，表现为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。能查到大量毛囊虫，可外用扑灭司林霜和林旦乳膏。图：毛囊虫皮炎：可查到大量毛囊虫，图中至少有50条问：是什么原因引起的玫瑰痤疮？答：玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调，长期持续扩张，并在此基础上出现皮损。诱发和加重的原因包括：日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等，毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因，目前部分激素依赖性皮炎也归类于玫瑰痤疮，但此分类有一定争议，不管如何分类，并不影响治疗的选择。问：如何预防？平时该注意什么？答：要特别注意防晒。平时忌食辛辣和刺激食物，不要饮酒，避免过冷过热刺激。尽量用泡沫少、温和的洗涤用品，可以配合医学护肤品的舒敏保湿系列产品。避免精神紧张，保持良好的心态和生活规律。问：可以外用什么药？答：应针对不同表现和严重程度选择不同的外用药（1）可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药，如甲硝唑凝胶。壬二酸乳膏能改善丘疹、脓疱，还能减轻红斑。另外，伊维菌素、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用，但应注意刺激性。（2）目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素无效或效果不佳。（3）对红斑明显的可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏，其对红斑及丘疹、脓疱均有效，对红斑的效果优于丘疹、脓疱。（4）对潮红严重的可外用酒石酸溴莫尼定凝胶或滴眼液，能有效调节血管神经活动，并可逆性收缩末稍血管。也有研究证实使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液经鼻黏膜用药后有效。（5）同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复，在用药前使用还可减少药物的刺激性。（6）应避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等。问：如何选择口服药？答：针对不同时期和检查结果选择不同药物（1）对红斑期，以外用药为主，严重者口服四环素类药物，如多西环素、米诺环素。（2）对丘疹脓疱期，特别是有眼部累及者，应加用四环素类药物；大环内酯类（如红霉素）效果差，不作为首选。（3）对鼻部取材查出大量螨虫者，可配合口服甲硝唑或替硝唑等，因不良反应明显，而且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效，不常规口服。（4）如经以上治疗仍效果不佳者，可口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹治疗。但维A酸类药物易引起结膜炎，不宜用于眼玫瑰痤疮。（5）青霉素和头孢类药物对酒渣鼻无效。通过以上治疗效果不满意者！！ 可以配合激光或强脉冲光治疗，主要适合红斑期，如效果好，可维持治疗。但也有些患者治疗后加重，需要特别注意。问：炎症好了，红血丝不消，肿么破？答：对于毛细血管扩张明显者，经治疗炎症控制后，可激光治疗，效果好（治疗前后效果见下图）。问：玫瑰痤疮的鼻赘怎么办？答：鼻赘期可选择CO2激光、切割术或磨削术治疗，以达到美容效果。作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文75篇，其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：微信公众号：皮肤科杨希川教授新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

面部发红、发痒、发热常常是面部炎症的主要症状。面部皮炎是皮肤科门诊非常常见的一类疾病，包括脂溢性皮炎、特应性皮炎、接触性皮炎（比如使用化妆品或祛痘霜导致的过敏）以及玫瑰痤疮样皮炎等。面部皮炎的发生主要与外界环境的刺激诱发（如紫外线、高温、过敏原等）和自身皮肤屏障功能低下/缺陷有关。虽然每种皮炎都有其相对的临床特征，但由于面部暴露在外，加上之前不恰当的处理，容易在各种因素的刺激下（比如日光、辛辣食物、化妆品和治疗药物的使用）而反复发作。面部皮炎会给患者的生活带来不必要的困扰，影响患者的美观并给患者带来较大的心理压抑。由于涉及面部疾病的鉴别诊断和用药问题，如果出现了“发红、发痒、发热”，最好在皮肤科医生的指导下进行诊治，区分是本身的肌肤敏感还是外界环境物质过敏，抑或二者都有。一些患者贪图方便，自行到药店买药，反复或长期使用激素（有些所谓的复方中药软膏可能含有激素），尤其是含氟激素，很容易导致激素依赖性皮炎或激素性玫瑰痤疮。面部皮炎的复发性在临床治疗上有一定棘手，特别是到了激素依赖性皮炎的时候。由于临床表现的多样性，不同医生可能对疾病的最后诊断有一定差异。但对于这一类疾病，医生一般是应根据患者的病因、诱因、皮疹形态、既往治疗情况等因素综合考虑治疗方案。患者平时需要注意的事项有：1. 寻找并避免各种诱发和加重因素，如日晒、辛辣食物、化妆品、热空调等；2. 平时尽量冷水洗脸， 可每日使用冷的矿泉水或冷开水（放在冰箱保鲜室即可）湿敷3-5次（纱布最好4-6层），每次15-20分钟，每天3-5次。湿敷后，若皮肤干燥，可外用些低敏的保湿霜。3. 尽量减少化妆品的使用，可使用不容易导致过敏或刺激的保湿霜或药妆，如雅漾、理肤泉、薇诺娜等品牌；对于新品牌或新批次的化妆品，最好每天取一点擦在耳后，连续3-5天，确定不会引起过敏后，再用在面部。4. 在皮炎发作期间（如有瘙痒、干燥、发红等症状时），最好在皮肤科医生指导下，根据皮疹的轻重选择弱效不含氟激素或非激素抗炎症药物（如他克莫司、吡美克司等软膏），并酌情服用抗组胺药物。5. 如有条件，定期到医院找医生复诊，并进行必要的过敏原检测。

湿疹是怎样引起的，为什么容易复发？湿疹是一种常见的皮肤病，病因非常复杂，是由各种内外因素的相互作用而引起的一种迟发型变态反应。引起湿疹的因素多种多样，且因果关系较复杂，常导致湿疹易反复发作和趋向慢性化。湿疹可以根治吗？找到诱发原因是防止复发的关键。另外，过敏性素质并非一成不变，可随年龄、外环境而变化。有的患者通过加强锻炼、改变环境等使机体的反应性发生变化，可不再发生湿疹。如何查找病因？湿疹病因复杂，部分可通过询问病史，如职业、生活习惯、用药史、既往所患疾病等找到，必要时做过敏原检测，如斑贴试验或点刺试验，有一定帮助。但仍有部分患者找不到病因，只能对症治疗，控制和缓解。有些有独特表现或能明确原因的应诊断为特应性皮炎、接触性皮炎、湿疹型药疹、淤积性皮炎、慢性光化性皮炎等。湿疹有哪几种？湿疹常表现为多形性皮疹，有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑及苔藓样变等。按发病过程，可分为急性、亚急性和慢性3种。按部位有手部湿疹、外阴湿疹、耳部湿疹、感染性湿疹、泛发性湿疹、钱币状湿疹、自身敏感性湿疹、乏脂性湿疹等。患了湿疹该如何治疗？（1）一般治疗 针对不同类型湿疹尽可能去除致病或诱发因素，应避免各种外界刺激。少吃辣椒，不饮酒；保持皮肤清洁，加强保湿，避免继发感染；解除思想顾虑，树立信心，积极配合治疗。（2）内用疗法 可选用抗组胺药等。对严重泛发湿疹或某些顽固的湿疹可以短期内使用糖皮质激素或免疫抑制剂，但最好不要长时间服用。（3）外用疗法 可以外用激素类软膏、钙调磷酸酶抑制剂等，对于慢性肥厚皮损可局部封闭治疗。作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

扁平疣由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，好发面部和手背，严重影响美观，而且有传染性。近期关于扁平疣的咨询比较多，而且经常有患者或医生把汗管瘤误认为扁平疣，特针对大家关心的问题总结如下：问：扁平疣长什

常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成，头皮约有10万个毛囊，成人期不能增添新的毛囊，一根头发经历生长期（90%，2-6年），退行期（1%，2-3周）、休止期（8%，2-3月），寿命约2-6年，成人每月头发